1. 개요

행동장애의 주된 증상은 '사회적으로 용납되지 않는 행동을 지속하는 것'입니다. 가정이나 가족에만 국한될 수도 있고, 학교나 사회까지 확대되기도 합니다. 비행을 나타낼 수도 있고, 폭력이나 공격성을 동반할 수도 있습니다. 또한 다양한 대인관계의 형태 속에서 나타날 수도 있고, 발생 연령에 따른 차이도 있습니다. 행동장애는 외래 및 입원 환경에서 가장 흔하게 진단되는 소아기 질환입니다. 약 6%의 아동이 행동장애를 가지고 있는 것으로 추정되며, 소녀보다는 소년에게서 훨씬 더 많습니다. 아동이 일찍 문제 행동을 보일수록 예후는 더 좋지 않습니다. 4세 때 아동이 활동성이 높고, 다루기 힘든 행동을 보인다면, 이후의 학교생활에서 행동문제를 예상할 수 있습니다. 이때가 중재하기 위한 가장 좋은 시기입니다. 또한 8세 때의 행동 문제는 청소년기 공격성 및 비행을 예측할 수 있는 인자입니다. 가정 내 폭력과 학대 등 소아기 행동 문제의 많은 원인들은 예방될 수 있고 또한 성공적으로 치료될 수 있습니다. 따라서 아동의 부정적 행동 뒤에 있는 기저의 생물학적 · 정서적, 사회적 감수성을 밝혀 내는 것이 중요합니다.

2. 동의어

질병명 : 행동장애 동의어 : Conduct Disorder, 행실장애, 품행장애

3. 정의

행실장애의 기본 양상은 소아의 행동이 반복적으로 그리고 지속적으로 다른 사람의 기본 권리를 침해하거나 또는 나이에 맞는 사회적 규범과 규율을 위반하는 것을 말합니다. 무단 결석이나 가출 등에서부터 강간이나 살인 등에 이르기까지 다양한 종류의 행실 문제를 보일 수 있습니다. 이때 행실상의 문제는 아동이 발달하면서 통상적으로 나타내는 가벼운 도둑질, 싸움 등과 같은 사소한 행실 문제의 수준을 넘는 것들입니다. 미국 정신의학회에서 제시한 최신의 정의에 의하면, 다른 사람의 기본권리나 나이에 적합한 사회규준을 위해하는 행동양상이 반복적이고 지속적으로 나타면서, 이상이 지난 12개월 간 15개의 증상 항목 중 3개 나타날 때도 하고 있습니다. 또한 그러한 행동이 사회적 혹은 학업상에 지장을 초래하는 경우입니다. 행실장애의 증상은 크게 네가지 범주로 나뉘어 집니다.

1. 사람과 동물에 대한 공격적 행동
2. 재산파괴 행동
3. 사기 또는 절도
4. 규칙에 대한 심각한 위반

4. 증상

신체적 · 언어적으로 항상 공격적인 아동은 행실장애의 여부를 평가받아야 합니다. 이 아동들의 공격성은 전형적으로 사람, 동물을 향해서 나타나고 기물파괴, 거짓말, 남의 물건을 훔치며, 사회규칙을 심각하게 위반합니다. 행실장애를 진단내리기 위해서 임상의는 타인의 기본권리를 침해하는 그들의 반복적이고 지속적인 행동 양식을 찾아야 합니다. 대개 심각한 행실장애 아동은 허용되지 않는 많은 행동을 보이고, 동정심이 없어 보이며, 자신의 행동이 잘못이라는 후회, 인식, 걱정 등이 없어 보입니다. 예를 들어, 행실장애 아동은 타인을 괴롭히고 협박합니다. 그들은 보통 신체적 싸움을 걸고, 때로는 야구 방망이, 깨진 병, 칼, 총과 같은 무기를 사용합니다. 청소년과 성인이 되어서는 강도, 소매치기, 무장 강도, 강간, 동물 학대 등을 자행합니다. 일부 아동은 일부러 방화를 하고 공공시설을 파괴하며, 타인의 재산을 파괴합니다. 행실장애 아동은 상점에서 물건을 훔치거나 다른 사람의 집, 건물, 자동차를 침입합니다. 이득을 얻거나 책임을 피하기 위해서 사람들을 속이고 거짓말을 합니다. 반복적으로 집 밖에서 밤을 새우고, 외출금지 시간을 깨고, 집에서 가출하고, 무단결석을 하는 등 규칙을 위반합니다. 이러한 행동의 심각도는 아동마다 다릅니다.

5. 원인,병태 생리

생물화학적 요인과 유전적 감수성이 환경 및 개인의 특성과 상호작용하여 행실장애를 일으킵니다.

1. 생물학적 요인 임신, 출산, 산후기간 동안 심각한 문제가 있었다면, 아동은 발달이 진행되는 도중에 다양한 신경생물학적 문제를 보일 수 있습니다. 운동 협응력의 발달이 느려지고, 단기기억력이 손상됩니다. 판단력이 떨어지고, 감정조절에 문제가 생기고, 또한 행동을 통제하는 데 어려움이 생깁니다. 행동, 감정, 심지어 수면 및 식욕의 생물학적 리듬을 조절하는 데 어려움이 있습니다.
2. 학습 문제 많은 행동장애 아동은 학습 문제, 특히 언어적 기술 영역에서 학습문제를 갖습니다. 읽기 및 언어에서의 어려움은 특히 고학년에서의 학업적 어려움을 초래합니다. 언어 문제는 또한 자신의 감정과 의도를 표현하는 데 어려움을 초래하므로, 분노나 좌절을 접하면 말 대신 신체적 행동으로 표현하게 됩니다.
3. 환경적 요인 반사회적 행동은 가난한 도시 지역에서 많이 발생하고, 가정의 불안정, 사회적 혼란, 영아기 질환, 심환 정신질환의 비율이 높은 계층에 많습니다. 또한 공격적이고 부적절한 성적 행동 문제의 발생에 있어서, 어렸을 때의 신체적 ·성적 ·감정적 학대가 중요한 역할을 합니다. 가장 폭력적인 아동은 가장 심각하게 학대된 아동이었을 경우가 많습니다. 부모의 약물남용 또는 정신질환이 가족 내 아동에게 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 결과
   1. 비행 학습의 어려움과 인지적 결핍은 많은 경우 깊은 좌절감을 줍니다. 아동은 학교 생활에서 실패와 좌절감, 수치심을 자주 경험하게 됩니다. 그러면 아동은 학교를 결석하거나 어려운 수업을 빠지게 되고, 일단 학교를 떠나면 비행에 참여하게 됩니다. 일부 아동은 비행을 통해서 친구들을 사귀며, 학교에서는 찾을 수 없었던 기회를 경험합니다.
   2. 약물 남용 약물 남용과 행실장애는 같이 오는 수가 많습니다. 아동은 여러 가지 이유로 약물 및 알코올을 사용합니다. 그들은 불안, 우울, 사고장애, 과잉행동을 스스로 처방하기 위해서 약물을 먹기도 하고, 학대의 기억을 지우기 위해서 또는 불면증을 없애기 위해서 그럴 수 있습니다.
   3. 합병증 행실장애는 또한 주의력 결핍-과잉행동장애와 같은 다른 질환과도 병발할 수 있습니다. 때로는 우울증이 있는데 공격적 행동 때문에 우울해 보이지 않는 수가 많으며, 짜증이나 화내는 것으로 나타납니다. 게다가 가끔 파괴적 행동을 보이거나 절도 및 강도를 하는 것은 양극성 장애의 조증 시기일 수 있습니다. 매우 폭력적인 아동은 정신병적 사고를 나타낼 수 있습니다. 행실장애 아동에게서 자살 행동은 드물지 않습니다. 이는 좌절, 고통, 분노, 충동성의 표현일 수 있습니다. 행실장애 아동은 자신의 감정에 대해서 말로 잘 표현하지 못하므로, 자기파괴적 행동으로 고통을 나타낼 수 있습니다.

6. 진단

행실장애를 진단하기 위해서는 다른 어떠한 아동 및 청소년기 정신장애보다도 더욱 철저한 평가가 시행되어야 합니다. 평가할 때에도 언어 표현력 부족, 자기방어적 태도, 의사 등 전문가 혹은 성인과의 대화에 익숙하지 않은 점 등으로 해서 면담이 쉽지 않습니다. 그러므로 여러 간접적인 방법으로 정보를 보충할 필요가 있습니다. 다른 동반된 정신장애의 여부, 신경학적 상태, 지능, 학습 능력, 사회적 기술, 가족력, 학교 및 교우 관계, 기타 사회생활 적응이나 문제 등을 평가해야 합니다.

7. 경과,예후

약 3분의 1 정도에서 성인기로 이행하는 것으로 알려져 있습니다. 지능이 낮거나, 또래 관계가 적어 사회적응 기술이 부족하거나, 발병 연령이 어리거나 또는 형제나 부모의 지지가 없을 때 예후는 더욱 좋지 않습니다.

8. 합병증

행실장애의 합병증이나 수반되는 증상은 매우 많습니다. 학교 부적응과 학습 결손, 법적인 문제들, 사고나 폭력과 연관된 손상들, 성병 및 임신, 가족관계나 친구관계의 파괴, 약물 남용과 의존, 자해 및 자살, 정신질환 등입니다. 또한 한 개인뿐만 아니라 가정, 학교, 사회에도 많은 문제를 불러일으킵니다.

9. 치료

심각한 행동 문제를 보이는 아동은 우선 종합적 평가로 시작해야 합니다. 상세한 의학적 병력 및 심리검사를 실행하고, 신경학적 검사를 통해서 중추신경계(뇌) 이상이 아동의 문제를 야기시켰는지의 여부를 평가해야 합니다. 정신교육학적 평가를 통해서 지능 및 학습 문제의 여부를 파악합니다.

1. 부모 훈련 (Parent Management Training) 많은 경우에 행실장애의 치료는 가족에 초점을 맞춥니다. 특히 부모 자신의 행동 변화와 부모 관리훈련은 공격적 아동에게 성공적이었습니다. 부모가 자녀의 적절한 행동을 격려하고, 더욱 효과적인 방식으로 훈육을 하게끔 돕습니다. 부모는 새로운 방식으로 자녀와 대화하기 위해서 긍정적 강화를 사용하고, 잘못된 행동을 적절한 결과와 연결시키고, 자녀와 협상하는 방법을 배웁니다. 일단 부모-자녀 관계가 부드러워지면, 많은 아동들이 생산적 방식으로 사회, 학교 생활을 해 나갈 수 있습니다.
2. 가족 치료(Family Therapy) 가족이 서로 의사소통하는 데 덜 방어적이 되도록 도와줍니다. 상호지지, 긍정적 강화, 직접적 의사소통, 효과적 문제해결 및 갈등해소 방법을 길러 줍니다.
3. 사회 기술 훈련(Social Skills Training) 아동의 문제해결 능력을 향상시키는 데 초점을 맞춥니다. 아동은 문제점을 발견하고 원인을 인식하며 결과를 이해하며, 대체적 전략을 고려하는 것을 배웁니다. 타인, 특히 어른을 불신하는 것을 줄여 주고, 자신을 더 드러내어 지지와 격려를 찾도록 돕습니다.
4. 개인 정신 치료(Individual Psychotherapy) 치료자와의 좋은 관계는 아동의 행동을 잡아 주는 다른 치료와 함께 시행할 때 도움이 됩니다. 아동이 자신의 행동의 이유를 표현하도록 도움을 주면, 점차 자신의 감정 및 행동을 더 잘 이해하게 되고 또한 그런 감정을 어떻게 다루고 문제 해결을 어떻게 하는가를 터득합니다.
5. 약물(Medication) 특별히 효과적인 단일 종류의 약물은 없습니다. 과잉행동, 우울증, 조울증 또는 정신분열증과 같은 다른 정신장애가 함께 따를 때 약물을 쓰지만, 약물이 행실장애 자체 증상을 줄이는 것은 아닙니다. 아동이 만약 주의력 결핍-과잉행동장애가 기저에 있다면, 중추신경 자극제의 사용이 부정적 행동 및 충동성을 감소시킬 수 있습니다. 기분안정제인 리튬과 항경련 약물이 충동적 공격성을 줄여 주는 것으로 알려져 있습니다. 현명하게 약물을 적절히 사용한다면 다른 치료의 성공을 강화시킬 수 있습니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

12.

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