1. 개요

성적 대상과 성행위를 갖게 되는 기회에 직면하면 불안, 두려움, 혐오감을 느끼는 경우입니다. 혐오스러운 자극에 노출될 때 개인의 반응 강도는 중간 정도에서 심한 심리적인 고통에 이르기까지 다양합니다.

2. 동의어

성적 기피장애, 성적 회피장애

3. 정의

성적 혐오장애의 필수적 증상은 성적 대상과의 성기적 접촉에 대한 혐오 및 적극적인 회피입니다. 이 장애는 심한 고통이나 대인관계의 장애를 일으킵니다.

4. 증상

성적 혐오장애의 필수적 증상은 성적 대상과의 성기적 접촉에 대한 혐오 및 적극적인 회피입니다. 성적 대상과 성행위를 갖게 되는 기회에 직면하면 불안, 두려움, 혐오감을 느낍니다. 성적 접촉에 대한 혐오는 성기분비물, 질내 삽입 등과 같은 특정한 성적 경험에 초점이 맞춰지기도 하고, 키스와 접촉을 포함한 모든 성적 자극에 강한 혐오를 나타내기도 합니다. 혐오스런 자극에 노출된 개인의 반응의 강도는 중간 정도의 불안과 쾌감의 결여로부터 심한 심리적인 고통에 이르기까지 다양합니다.

5. 원인,병태 생리

일반적인 성기능장애의 원인이 여기에 해당됩니다. 직접적 원인, 정신적 내적 갈등, 상호관계의 문제, 조건화된 원인, 문화적 영향 등의 원인이 있습니다.

1. 직접적 원인 : 성에 대한 무지, 혐오, 기피, 의사소통의 장애 및 성행위시의 환경 등입니다.
2. 정신내적 갈등 : 오디푸스 콤플렉스와 이로 인한 무의식적 갈등이 있습니다. 오디프스 콤플렉스는 성장과정에서 이성 부모를 향한 애정에 대한 갈망이 불안을 일으키고 이로 인해 성적 욕구에 대한 강한 억압이 발생함으로써 성적 장애의 원인이 됩니다.
3. 상호관계 : 배우자와의 상호관계에서 거부, 증오, 무관심 등 결혼생활의 불화와 대화 부족, 감정교류의 결핍이 성적 장애를 일으키는 원인이 됩니다.
4. 조건화된 원인은 성행위시 성공적인 성행위에 불안을 가져다 주는 상황이 문제가 됩니다. 예를 들면 부부싸움 후 부부관계를 갖는 경우 부부싸움 후의 분노감이 사라지지 않은 상태에서 상대방에 대한 혐오감, 부부의 성에 대한 혐오감이 학습됩니다.
5. 문화적 영향 : 사회적으로 성에 대한 강한 금기가 있는 경우 성적 장애가 일어납니다. 예를 들면 전통적인 가부장제 사회에서는 여성의 성적 욕구를 강하게 억압하는데, 이로 인해 여성의 성적 장애가 일어날 수 있습니다.

6. 진단

1. 지속적이거나 반복적인, 성적 대상과의 모든(또는 거의 모든) 성기적 접촉에 대한 극심한 협오나 회피가 있습니다.
2. 이 장해가 심한 고통이나 대인관계의 어려움을 일으킵니다.

7. 경과,예후

이 장애는 성인기에 발생하며, 경과 및 예후에 대해 특별하게 알려진 바는 없습니다.

8. 합병증

성적 상황에서 공황발작, 극심한 불안과 공포감, 기절, 오심, 심계항진, 현기증, 호흡 곤란을 경험합니다.

9. 치료

1970년까지의 치료는 정신분석학적 이론에 근거한 무의식이나 성장과정, 동기, 공상, 대인관계의 갈등을 주로 다루는 개인 정신 치료였습니다. 마스터스와 존슨이 성생리학을 연구하여 발표한 이후 성치료는 환자의 성행위 지침을 치료방법으로 이용하고 있습니다. 현재 널리 사용하고 있는 심인성 성기능장애의 치료법으로 부부-섹스 치료(dual-sex therapy)와 정신역동적 성치료가 가장 유용하게 쓰이고 있습니다.

1. 부부-섹스 치료 마스터스(Masters)와존슨(Johnson)이 1970년 성생리 연구 결과를 토대로 행동치료 이론에 기초하여 지도적 성치료를 고안하였습니다. 치료 대상을 부부로 하고, 남녀 치료자가 공동 치료팀으로서 모델이 됩니다. 신체적 검사와 정신.사회적 평가를 함께 시행하고, 보통 2주의 단기적이고 적극적인 치료 방법을 시행할 뿐만 아니라 무의식적 역동보다 행동주의 이론에 기초하여 특정 연습이 처방되고 시행되는 치료법을 말합니다. 훈련기법으로는 먼저 기본적이고 필수적인 과제로서, 충분하고 적절한 성적 자극이 있게 하고 성행위에 대한 불안감에서 해방시켜 주는 성감집중훈련이 있는데, 이는 발기부전이나 불감증 등에 이용될 수 있습니다. 또한 조루증과 질 경련에 이용할 수 있는 정지-시작법이나 압축법, 탈감작법이 있습니다. 이 기법에서 부부는 남성의 발기를 이끌기 위한 전희를 행하도록 지시를 받습니다. 남편은 바로 눕고 아내는 남편의 음경을 손이나 입으로 자극하도록 지시를 받습니다. 성적 극치감에 거의 이르고 있다고 남편이 느끼게 되면 아내에게 자극을 멈추라는 신호를 보냅니다. 남편은 감각이 몇 초 안에 줄어드는 것을 느낄 수 있습니다. 그러나 발기가 완전히 사라지기 전에 남편의 시작 신호를 받은 아내는 다시 자극을 시작합니다. 그리고 다시 성적 극치감 직전에 신호를 받고 정지를 합니다. 이와 같은 방법으로 2~3번 되풀이 한 후 4회째 사정을 하게 됩니다. 이런 방식으로 훈련을 3~6회 되풀이하면 보통의 경우 성적 극치감의 조절이 개선이 되었음을 보고합니다. 이 시점에서 부부의 성교를 시도하게 합니다. 치료과정에서 부부의 성교는 여성상위 체위로 행해집니다. 여성은 발기한 음경에 몸을 대고 자극을 시작하라는 남편의 신호를 기다리고, 남편의 손으로 여성의 요부에 의한 상하 운동을 하도록 이끕니다. 이 경우에도 시작했다가 멈추고 다시 시작하는 방법을 사용합니다. 이 경우 남편의 성적 체험에 대한 주의집중이 매우 중요합니다. 이러한 과정을 통하여 남편의 사정 조절이 가능해지게 됩니다. 여성 상위 체위 혹은 여성측위를 이용한 사정 조절은 보통 3~4주일걸립니다. 행동 기법으로는 체계적 탈감작법(systematic desensitization)이 있습니다. 성적 혐오에 대한 체계적 탈감작법을 보면 성적 혐오를 유지시키고 있는 것으로 생각되는 조건을 이해하고 이를 체계적으로 수정해 나가는 과정입니다. 치료를 시작하기 전 성적 혐오와 연관이 있는 조건을 찾아봅니다. 예를 들면 충격적 사건에 대한 경험, 부부관계의 상호작용 등이 영향을 미치고 있는지를 알아봅니다. 이러한 정보를 바탕으로 치료 계획을 세웁니다. 첫 단계로 보통 2~3일간은 좋아하는 방식으로 성행위를 행하지만 사정하려고 하거나 질내에 삽입하려고 해서는 안된다고 남편에게 주의를 줍니다. 사정을 하지 않은 상태에서 성적 흥분과 성적 관심이 높아진다면 그 체험을 되풀이하도록 부부에게 지시를 합니다. 이러한 과정을 되풀이하면서 점점 질내 사정에 접근하는 방식으로 한 단계씩 성공적인 사정을 진행해 나갑니다. 이런 과정에서 아내에 의한 자극과 흥분, 성적 공상이 이용됩니다. 이와 같이 가장 쉽게 사정이 가능한 행위부터 시작하여 성공적인 사정을 하게 하면서 한 단계, 한 단계씩 체계적으로 질내 사정에 접근해 가면서 결국 질내 사정이 가능해지도록 합니다. 이 치료법은 행동치료법으로서 성적 공상이나 배우자에 의한 성적 자극을 활용하여 성공적인 성행위가 일어나게 함으로써 성적 혐오를 수정해 나가는 방식입니다.
2. 정신역동적 성치료 마스터스와 존슨의 성치료와 정신분석적 치료 개념을 병용한 카플란의 치료법입니다. 치료자의 수, 치료시간, 횟수, 장소, 성적 과제 등이 매우 융통성이 있는 치료법으로 다양한 인구층에 적용될 수 있습니다.
3. 기타 정신 치료 기법 최면 치료와 행동 치료가 있습니다. 행동 치료에는 긴장이완 상태를 연습하게 하고 긴장이완 상태를 성행위와 연결짓는 이완 기법이 있습니다. 또한 단계적으로 성행위에 대한 불안을 완회시켜 나가는 체계적 탈감작법이 있습니다. 이외 자기주장훈련 등이 있습니다.
4. 약물치료로 항우울제를 써볼 수 있습니다.
5. 수술법으로 성 흥분도를 높이기 위해 질성형술이나 음핵유착제거술 등이 있습니다.

10. 예방법

성교육을 실시하여 성에 대한 무지, 기피, 의사소통장애를 방지하고, 성행위시의 환경을 잘 조성하여야 하며, 배우자와의 상호 갈등을 해소하여 원만한 의사소통과 정신적 교감을 이루어야 합니다. 성적인 욕구가 생기도록 상상력을 자극하는 취미나 오락을 즐기는 방법이 제안될 수 있습니다.

11. 이럴땐 의사에게

성적 혐오가 지속될 경우 성클리닉을 방문하는 것이 필요합니다.

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